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¿Qué es la apraxia verbal infantil? ¿Qué procedimientos se afectan? ¿Por qué es otro de los diagnósticos polémicos?

La apraxia del habla infantil (CAS-Childhood Apraxia of Speech) es un desorden motor del habla en el que los niños tienen dificultad para planificar, coordinar, producir y ordenar los sonidos del habla. Afecta la habilidad de los niños para emitir sonidos y combinarlos en sílabas, palabras, frases y conversaciones. Otros términos tales como apraxia, dispraxia, apraxia verbal pediátrica o simplemente apraxia se refieren al mismo problema. Algunos niños con síndrome de Down tienen características de apraxia.
Tanto el retraso del habla como la apraxia incluyen déficits en los procesos corticales, la Apraxia también se asocia con deficiencias en los ganglios basales y el cerebelo.
Han comenzado a ser estudiados los orígenes del genoma de la Apraxia en las pasadas dos décadas. El hallazgo más significativo, hasta la fecha, ha sido la identificación de una mutación en el cuadro de forkhead-P2 gen (FOXP2) multigeneracional ‘KE’, Se han detectado individuos afectados con translocaciones que afectan el locus FOXP2 y mutaciones en la secuencia de codificación del gen han confirmado su papel en el deterioro del habla y del language. Mutaciones heterocigotas equivalentes a las de los miembros afectados de la familia KE tienen déficits en el aprendizaje de secuencias motoras rápidas, así como la plasticidad sináptica alterada en los circuitos corticostriatal y cerebelosos.
Según Lawrence Shriberg 1el trastorno está bien descripto con el término ¨apraxia¨ sin embargo la investigación escasa no ha conseguido identificar un locus biológico o correlaciones de procesamiento específico, a diferencia de lo que sucede con los adultos apráxicos. Actualmente no existen resultados de las investigaciones que proporcionen apoyo inequívoco para el problema central o su etiqueta diagnóstica ni son claros los resultados que debe generar una evaluación para determinar este diagnóstico, ni existe un tratamiento específico ( validado científicamente) que se diferencie del que se usa en otros trastornos lindantes (ej. Trastorno fonológico).

¿Cuál es la diferencia entre Planificación motora , programación y de ejecución ?
Planificación, programación y ejecución motora del Habla

Nos dice Anita Van der Merwe1 que cuando una persona decide comunicarse verbalmente el mensaje tiene primero que ser convertido a partir de una idea abstracta a (lenguaje) símbolos significativos lingüísticos. Ocurre una planificación sintáctica , morfológica y fonológica . Esta planificación lingüística simbólica es una fase pre-motora (no motora). El mensaje de lenguaje debe entonces ser transformado en un código que puede ser manejado por un sistema de motor ( movimiento ). Esta transformación del código se produce en tres fases diferentes:

  • Planificación motora del habla (ESTRATEGIA)
  • Programación motora (TÁCTICAS)
  • Ejecución

La planificación motora del habla implica la formulación de la estrategia de la acción mediante la definición de objetivos motores. Cada sonido de voz tiene un plan motor central que contiene una serie de objetivos motores. Las metas motoras para la producción del habla se producen en el espacio y en el tiempo:

  • lugar y modo de articulación
  • cronometraje

Por ejemplo, el plan de motor para el sonido / b / incluye cierre de los labios , levantamiento de velar y el cierre de las cuerdas vocales como las metas motores. Estos movimientos se adaptan al entorno de sonido en el que el sonido se va a producir.
Los objetivos motores para /b/ en “baño” y /b/ en “bici” se diferencian en que los labios se redondean más cuando una persona planea producir la palabra “BAÑO”
El cronometraje incluye las especificaciones temporales de movimientos para la producción de los sonidos del habla. Durante la planificación motora del habla, los diferentes objetivos motores para cada sonido del habla son identificados y dispuestos para ocurrir al mismo tiempo y de forma secuencial.
A continuación sigue convertir la planificación en programa motor ( tácticas) . Los planes motores son específicos de estructura mientras que los programas corresponden a los músculos específicos .
Durante esta etapa se especifica:

  • el tono motor de la programación muscular
  • la velocidad del movimiento
  • fuerza y variación
  • rigidez mecánica de las articulaciones

El inicio repetido de programas específicos del músculo también se controla durante la programación. La planificación y la programación de movimientos se producen antes de la ejecución del movimiento . Durante la fase de ejecución los planes y programas se transforman en movimientos reales.

Las diferentes fases de la planificación motora , la programación y ejecución motora son controladas por la coalición de diversas áreas en el cerebro. Un trastorno en cada una de estas fases puede dar lugar a diferentes problemas de comunicación. La fase de planificación lingüística simbólica es controlado por las áreas temporal , parietal y por el área de Broca . Un trastorno en este nivel puede conducir a la afasia.La planificación motora se controla mediante áreas como el área de Broca , el área motora suplementaria (SMA ) y las áreas 5 y 7 en los lóbulos parietales. Un trastorno en este nivel puede conducir a la apraxia del habla , tanto en su forma de desarrollo o adquirida. La programación motora es controlada por áreas tales como los ganglios basales, el cerebelo lateral , la SMA y el sistema fronto – límbica . Un trastorno en este nivel puede conducir a ciertos componentes del habla disártrica y, posiblemente, la tartamudez. La ejecución motora se controla con áreas tales como el cerebelo , los ganglios basales , la corteza motora y las unidades motoras en los músculos. Un trastorno en este nivel dará lugar a disartria.

La apraxia del habla infantil puede ser el resultado de una incapacidad para aprender y controlar la planificación motora del habla. El niño puede ser incapaz de aprender los planes motores básicos para todos los diferentes sonidos del habla de la lengua , para recordar la serie de planes motores de la memoria sensoriomotora durante el habla continua , para identificar los diferentes objetivos motores de cada sonido del habla y de forma secuencial y al mismo tiempo organizar los movimientos de cada sonido del habla y una serie de sonidos. Estos problemas subyacentes pueden dar como resultado la incapacidad de producir algunos o la mayoría de los sonidos del habla , para producir enunciados que constan de una serie de sonidos o ara producir una cierta combinación de sonidos con precisión en los enunciados largos o poco conocidos . El niño también puede presentar un comportamiento de lucha durante la producción del habla. En el contexto de este marco teórico, el tratamiento de la apraxia del habla infantil debe abordar los problemas subyacentes en los diferentes componentes de la planificación motora del habla.

Los primeros signos y síntomas del niño con apraxia verbal

  • El Balbuceo es limitado o escaso (vacío de muchas consonantes). Las primeras palabras pueden no aparecer en absoluto, señalando y ” gruñidos ” puede ser todo lo que produce.
  • El niño es capaz de abrir y cerrar la boca, lamer, sobresalir labios, replegar la lengua Y lateralizarla mientras come , pero puede no ser capaz de hacerlo cuando se lo indique.
  • Las primeras aproximaciones a las palabras ocurren más allá de la edad de 18 meses, sin que se conviertan en simples palabras de vocabulario comprensibles a los dos años.
  • Los gruñidos continúan más allá de los dos años.
  • La falta de un repertorio de consonantes significativas : niños sólo pueden usar / b , m , p , t, d, h/
  • Todos los fonemas (consonantes y vocales) pueden ser imitadas bien de forma aislada, pero cualquier intento de combinar los fonemas no tienen éxito.
  • La prosodia es inusual, no es igual la tensión y, a veces es monótona.
  • El habla puede cambiar o desintegrarse con muchas repeticiones.
  • Las palabras pueden ser simplificadas mediante la supresión de consonantes o vocales, y / o sustitución de fonemas difíciles ( consonantes y vocales ) con otros más fáciles.
  • Las palabras individuales pueden articularse bien, pero los intentos de oraciones de mayor longitud se convierten en ininteligibles.
  • El lenguaje receptivo (comprensión) parece ser mejor que los intentos de lenguaje expresivo.
    Una sílaba o palabra se favorece y se utilizan para transmitir todas o muchas palabras más allá de los dos años.
  • El niño habla sobre todo con vocales.
  • La perseveración verbal: pegarse a una palabra pronunciada anteriormente, o traer elementos motores orales de una palabra anterior a la siguiente palabra pronunciada.
  • El tanteo oral puede producirse al intentar movimientos motores orales o producción consonante / vocal.
  • Las deleciones o sustituciones de consonantes, vocales o sílabas pueden ocurrir al final de una palabra, frase o palabra niveles conectados.
  • Las distorsiones vocales o sustituciones se producen y no se deben a debilidad motora oral.
  • La capacidad de decir palabras enteras claras, frases u oraciones se puede producir aunque hay dificultades para imitar estas mismas palabras “comando” o en la imitación.
  • Hay dificultad para mantener la claridad con la longitud de la palabra ampliada o de la complejidad.
  • Los procesos fonológicos se emplean para simplificar la salida.
  • Puede hablar con características o errores anteriores.
  • Otros problemas de motricidad fina pueden estar presentes.
  • Las expresiones ecolálicas (la repetición automática de las palabras, frases u oraciones a menudo sin comprender) podrían ser perfectamente articuladas, pero nuevos intentos de palabras o combinaciones podrían requerir más esfuerzo.

Referencias
Van del Merwe A. Ask the expert: ¨What is the difference between speech motor planning, programming and execution? The apraxia-KIDS Monthly, Volume 6. Number 2, February 2005.

Shriberg LD, Fourakis M, Hall S et al: Extensions to the Speech Disorders Classification
System (SDCS). Clin Linguist Phonet 2010; 24: 795–824.

© Apraxia -KIDS ℠ – Un programa de La apraxia Infancia d la Asociación del Habla
( CASANA )www.apraxia – kids.org.)

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Escrito por Dra Ana María Aizpun

Fonoaudióloga. Mg Sc en Psicología Social UNMDP, Dra. en Psicología USAL
Fonoaudióloga de Cepfa, MDP.Ex prof. Adjunta en Neuropsicología Fac. de Psicología UNMDP Prof. Intercampus U. P. de Salamanca Autora de publicaciones y libros Premiaciones a la Trayectoria , AMFO y CPFGOS Prov. Bs. As. y Cámara de Senadores Pcia. Bs. As.

 
 

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