Teoría, Patología, Terapéutica, Formación, Estrategias y Recursos para el quehacer en Fonoaudiología
 
 

Presentación de un caso en el que se aplican recursos de informática (TIC) para intervención logopédica

El caso L
Dispraxia verbal
La dispraxia verbal es una patología de causa neurológica que produce los siguientes síntomas Ininteligibilidad del habla.
Distorsión de fonemas, vocales, fonemas o secuencias aisladas:
Al aislar movimientos que hacen en forma automática
Al mantener la estructura de la palabra
Presencia de patrones desviantes
Aumento de errores con la longitud de la palabra
Evolución lenta durante el tratamiento

Los procesos subyacentes implicados son:

Dificultad en el plan fonológico para la selección fonémica y para la secuenciación
Dificultad en la elaboración y ejecución del plan motor (coordinación de rasgos articulatorios)

Presentación del caso L
El niño L, de 12 años presenta una dispraxia verbal concomitante con un retraso mental. Concurre a escuela de educación especial Soles de Mar del Plata, a la que momentáneamente no puede concurrir por problemas en su aprato digestivo excretor. Concurre a tratamiento logopédico – fonoaudiológico en CEPFA, Centro Interdisciplinario, con un abordaje de 3 sesiones semanales ininterrumpido durante todo el año.
Evaluación del habla y del lenguaje
Tiene severos trastornos articulatorios consistentes en dificultades para producir fonemas consonánticos.Se maneja con : K, T, P, M, S y con todas las vocales excepto E que sólo la consigue a la repetición y con cierto acomodamientos de la cabeza. Para la repetición se le ofrecen gestos de apoyo a los diferentes fonemas.
Tiene voz disfónica,agravada.
Mantiene ciertos rasgos acentuales en las palabras.
Durante los últimos años ha conseguido aumentar el número de palabras que utiliza. Algunas son monosílabos y otras bisílbas directas. Muchos monosílabos tienen múltiples significados y son independientes de la estructura léxica.
Tiene jerga prosódica. A veces imita holísticamente.

Comprensión del lenguaje:
Se observa un mejor desempeño en las actividades de comprensión verbal.(PSL: 5 años.; PPVT:4ª5m)
Responde a su nombre, a algunas consignas u órdenes simples y órdenes acompañadas de gestos.
Señala objetos en un lámina. responde al vocabulario comprensivo correspondiente a los 5 años y también animales y partes de ellos.
Identifica algunas partes del cuerpo.

Manifiesta buena comprensión de preguntas de hechos cotidianos ya que responde utilizando un código gestual que incluye dos palabras en combinación ( sintaxis rudimentaria).

Praxias oro vegetativas:.Ciertas dificultades para para beber sin derramar. Ha evolucionado de un profuso a un escaso babeo.
Dificultad para imitar praxias oro-faciales complejas.

Observación de la conducta :
Ha desarrollado gran eficacia en el uso de la computadora, busca y encuentra los juegos preferidos y los desarrolla con habilidad.
Tiene buen reconocimiento de melodías.
Atención labil. Pasa con mucha rapidez de un objeto a otro.
Se frustra fácilmente y se enoja o llora con frecuencia.

Programa de Intervención

Se decide implementar durante el presente año se un programa de lectura bimodal, apoyada por signos gestuales (Leer para hablar, de Monfort y Juárez,2004), con el objetivo de constituir un sistema aumentativo de comunicación, facilitar la producción oral, apoyar la corrección morfo-sintáctica y como estímulo para la vía fonológica. Se aplica con criterios de funcionalidad, aprendizaje sin error, sentido de progresión e intervención preventiva.
Se encuentra trabajando con todas las vocales y los fonemas : M, P, T y S y las sílabas y palabras que surgen de su síntesis, con aceptables resultados.
La escritura la realiza utilizando teclado por sus dificultades psicomotoras para el grafismo.
Se utilizará el programa TALKIT (de bajada gratuita)
( transcodifica de la palabra escrita a la hablada), como recurso motivador para la lecto-escritura.

Se trabajará para favorecer el uso de sistema de comunicación total (gestos, signos, imágenes o pictogramas)
Se utilizará el PICTOSELECTOR para configurar un sistema aumentativo de comunicación a través de PICTOGRAMAS, trabajando con la familia y con la escuela.

Observaciones de la aplicación del Pictoselector y los pictogramas correspondientes al sitio web ARASAAC, de la Universidad de Aragón, de España.
Los sistemas pictográficos se utilizan como sitemas alternativos a la comunicación y a la comprensión verbal. Cumplen funciones de agendas diarias o semanales, mejoran la habilidad para contar lo sucedido, permiten pedir o referenciar, mejoran la calidad morfo sintáctica de los enunciados y entre múltiples usos guían la resolución de tareas complejas.

Objetivos uso de pictogramas en la intervención de L:

Favorecer las posibilidades comunicativas con su familia y con el entorno, pudiendo pedir sus necesidades o narrar lo acontecido en los distintos ámbitos.
Desarrollo de la atención.
Secuenciación temporal de acciones.
Mejorar y enriquecer el ordenamiento sintáctico de los constituyentes del enunciado.
Mejorar su stock léxical.
Favorecer las condiciones pragmáticas de interacción con el otro: respuestas a preguntas, diálogos, creación de historias.

Actividades
Se inició trabajando aspectos Comprensivos de Lenguaje utiizando los pictogrmas Arasaac referidos a :
Actividades de la vida diaria
Alimentos
Estados de ánimo
Días de la semana
La actividad consistió en asociar la palabra que se le presenta con el pictograma correspondiente.Por ejemplo:

Señalá el chico que mira T.V.
Señalá el chico que juega a la pelota
Señalá el pan.

Se confeccionaron enunciados con pictogramas a través del programa PICTO SELECTOR referidos a :
Situaciones producidas en el Centro, por ejemplo:
Hoy yo jugué con Mickey
Hoy yo vine en la combi
Ricardo maneja la combi
Ana me dio caramelos
Estos enunciados con los correspondientes pictogramas fueron trabajados en la computadora, impresos y colocados en el cuaderno de L, con información adecuada para el hogar, en donde se le podían realizar preguntas sobre los enunciados del tipo:

¿Con quién jugaste hoy ?
¿quién maneja la combi?
¿en que fuiste a la fono?
¿Quién te dio caramelos?
¿Qué te dio Ana?

Se trabajó con la madre de L para que ella también mande los días lunes algunos enunciados con actividades realizadas en el fin de semana con el niño.
El sábado fuimos a comer a un restaurant.
Mi papá comió asado
Yo comí hamburguesa con queso y tomate
Mi mamá comió verduras
El domigo jugué con la play
Se confeccionaron con las docentes de la escuela algunos pictogrmas referidos a las actividades que realiza L en la escuela (aula, plástica, educación física, música, teatro, comidas) para que pueda dar cuenta de ellas en su casa.
Se pidieron pictogramas de fotos de los docentes y compañeros de L
Se trabajaron con pictogramas de estados de ánimos y justificaciones de los mismos para que L pueda dar cuenta de los mismos, ej,:
Estoy enojado con Luis (porque), me pegó en la cara.
Estoy contento(porque) hice un gol
Los pictogramas presentados como campos semánticos (Arasaac) se plastificaron y se anillaron estimulando a L para que pueda hacer uso de los mismos en la comunicación diaria aumentando sus escasos recursos de producción verbal y gestual. Esta tarea es ardua y resulta difícil conseguir un uso cotidiano por parte del niño y se considera un objetivo de intervención a largo plazo.

Bibliografía
Ygual Fernández A., Cervera-Mérida J. F.,(2005) Dispraxia verbal. Características clínicas y tratamiento logopédico Rev Neurología, 40 (supl 1) 121-6
Riviere, A (1994) Comunicación personal
Sotillo Méndez, M., (1993) Sistemas alternativos de comunicación, Madrid Trotta
Ventoso María R., Kannel L (1995).,¨ Pictogramas, una alternativa para conocer el mundo¨ APNA Murcia

Ana María Aizpún : Fonoaudióloga. Mg Sc en Psicología Social UNMDP, Dra. en Psicología USAL .Fonoaudióloga de Cepfa, MDP.Ex prof. Adjunta en Neuropsicología Fac. de Psicología UNMDP; Prof. Intercampus U. P. de Salamanca. Autora de publicaciones y libros. Premiaciones a la Trayectoria , AMFO y CPFGOS Prov. Bs. As. y Cámara de Senadores Pcia. Bs. As.

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Escrito por Dra Ana María Aizpun

Fonoaudióloga. Mg Sc en Psicología Social UNMDP, Dra. en Psicología USAL
Fonoaudióloga de Cepfa, MDP.Ex prof. Adjunta en Neuropsicología Fac. de Psicología UNMDP Prof. Intercampus U. P. de Salamanca Autora de publicaciones y libros Premiaciones a la Trayectoria , AMFO y CPFGOS Prov. Bs. As. y Cámara de Senadores Pcia. Bs. As.

 
 

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